Перелом грудного и поясничного отдела позвоночника

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Переломы грудных и поясничных позвонков. Различают компрессионные, оскольчатые переломы, переломо-вывихи, переломы остистых и поперечных отростков грудных и поясничных позвонков.

Первые три типа переломов возникают при одном механизме травмы — сгибании позвоночника под влиянием травмирующей силы, которая приводит к сдавлению тела позвонка, в результате чего он принимает клиновидную форму (рис. 53). В случае, если сгибание позвоночника происходит резко, передний отдел одного из позвонков, подверженных наибольшему давлению, раскалывается на мелкие отломки. В случае, если наряду с повреждением тела позвонка нарушенная целость дужек и суставных отростков верхний отдел позвоночника смещается кпереди, образуется переломо-вывих. Переломы поперечных и остистых отростков наступают чаще всего в результате чрезмерного сокращения прикрепляющихся к ним мышц.


Рис. 53. Типы перелома тела позвонков в грудном отделе.
а — компрессионный перелом; б — раздробленный; в — переломо-вывих.

Симптомы и распознавание. В анамнезе типичная травма. При осмотре по линии остистых отростков в грудном отделе в случаях значительной компрессии позвонка определяется кифоз. Кифоз образуется за счет выпячивания остистого отростка вышележащего позвонка. В поясничном отделе, где в норме определяется лордоз, выстояние остистого отростка выявить трудно. При надавливании и поколачивании по остистому отростку поврежденного позвонка определяется болезненность. При сдавливании позвоночника по вертикальной оси также определяется болезненность на уровне перелома. Попытка движения в позвоночнике вызывает резкую болезненность, движения позвоночника ограничены. В зависимости от степени выраженности перелома тел позвонков больные в одних случаях передвигаться не могут, в других, при легких степенях компрессии, могут самостоятельно прийти на прием к врачу даже через несколько суток после травмы. Окончательно решается вопрос рентгенографией в двух проекциях. Особенно важен профильный снимок, при изучении которого необходимо обратить внимание на высоту переднего отдела тел позвонков, которая уменьшается при компрессионных переломах. Расстояние между телами позвонков сужено.

Лечение компрессионных переломов заключается в создании благоприятных условий для расправления сжатого позвонка. Это достигается путем укладывания больного на кровать со щитом и подкладыванием подушки или мешочка, наполненного леском, размером 5Х10Х20 см. На 2—3-й день подкладывают еще одну подушечку с тем, чтобы общая высота валика под сломанным позвонком была не менее 10 см. Тем самым обеспечивается деклинация (поврежденного позвонка (рис. 54). Ряд авторов (В. Д. Чаклин, Н. П. Новаченко и др.) рекомендуют для реклинации позвоночника уложить больного на живот на жесткой кровати. Под грудь и под голени подкладываются небольшие подушки. Создается положение лордоза и тем самым — разгрузка спонгиозного вещества тела поврежденного позвонка. Нужно отметить, что положение на животе удовлетворительно переносится молодыми людьми. Люди среднего и пожилого возраста, как правило, не могут длительное время находиться в этом положении.


Рис. 54. Положение больного в кровати при переломе тел нижнегрудных и поясничных позвонков.

Наряду с созданием реклинирующего положения проводятся мероприятия по укреплению силы мышц, спины и живота, которые обеспечивают в дальнейшем нормальную функцию позвоночника. Лечебная гимнастика начинается со 2-го дня после травмы и, постепенно усложняясь, проводится на протяжении нескольких месяцев до выздоровления. В течение этого времени проводится также массаж мышц спины. В результате физических упражнений создается мощный мышечный корсет, который исключает наложение гипсовых или других видов корсетов и позволяет выработать правильную осанку, которая предупреждает вторичное смещение тела поврежденного позвонка. Срок восстановления трудоспособности — 4—6 мес. Некоторые авторы при выраженных степенях компрессии тел позвонков предлагают производить расправление их одномоментно, форсированно, путем переразгибания позвоночника. Место перелома обезболивают новокаином. Больного укладывают между двумя столами, как показано на рис. 55. Создается выраженное положение лордоза. В этом же положении накладывают гипсовый корсет на 3—4 мес.


Рис. 55. Одномоментное расправление компрессионного перелома тела нижних грудных и поясничных позвонков. а — схема введения иглы для местного обезболивания перелома тела позвонка по Шнеку; б — положение больного.

Оперативное лечение неосложненных клиновидных компрессионных переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков пропагандирует Я. Л. Цивьян. Операции предшествует реклинация на гамаке. Сущность операции заключается в создании внутренней фиксации поврежденного отдела позвоночника. Фиксация осуществляется металлическим фиксатором — «стяжкой». Фиксатор имеет два крючка, которые укрепляются за остистые отростки позвонков, лежащие выше и ниже поврежденного. На прямых концах крючьев нарезана резьба, соответствующая резьбе муфты. При окручивании муфты крючья сближаются и в положении переразгибания больного прочно стабилизируют поврежденный отдел позвоночника. Преимущество оперативного лечения автор видит в падежной фиксации поврежденного отрезка позвоночника на весь период лечения, в устранении давления вышележащего отдела позвоночника на тело сломанного позвонка до наступления консолидации, в раннем вставании больного (14—16 сут) и, наконец, в значительном сокращении срока пребывания в стационаре (до 25 сут) и срока нетрудоспособности. Через 2 мес после операции разрешается приступить к работе, не связанной со значительным физическим напряжением.

Лечение больных с оскольчатыми переломами грудного и поясничного отделов позвоночника в большинстве случаев проводится так же, как и компрессионных. Удовлетворительное стояние костных отломков достигается постепенной реклинацией. Особенность лечения этого вида переломов заключается в его длительности. Оскольчатые переломы тел позвонков сопровождаются повреждениями суставных отростков и межпозвоночных сочленений. Сращение наступает медленно. Остаются упорные, не поддающиеся консервативному лечению боли, и прекращаются они через несколько лет, когда на месте перелома образуется анкилоз между поврежденным позвонком и позвонками, расположенными выше и ниже места повреждения. Поэтому целесообразно уже в начале лечения создать необходимые условия для анкилозирования. Это достигается оперативным вмешательством. При заднем спондилодезе фиксация позвоночника производится за счет обнажения остистых отростков и дужек трех позвонков и укладывания аутотрансплантатов, взятых из ребер, подвздошной или большой берцовой кости.

Трансплантаты срастаются с костью, а между телами позвонков развивается анкилоз. В послеоперационном периоде необходима фиксация гипсовым корсетом на срок до 6 мес.

Однако, как показали отдаленные результаты, задний спондилодез не всегда предотвращает вторичное компрессирование тела сломанного позвонка и не всегда избавляет пострадавшего от боли. В связи с этим возникла проблема восстановления утраченной высоты переднего отдела позвонка. Этого можно достичь путем переднего спондилодеза, то есть частичным замещением тела раздробленного позвонка аутотрансплантатом (Я. Л. Цивьян).

Лечение больных с переломовывихами нижних грудных и поясничных позвонков осуществляется скелетным вытяжением за обе ноги. Спица проводится над мыщелками бедра. Применяются большие грузы — по 10—12 кг на каждую ногу. Противовытяжение создается за счет приподнимания нижнего конца кровати. После вправления накладывается гипсовый корсет на срок до 4 мес. В гипсовом корсете проводится лечебная гимнастика. Трудоспособность лиц, не выполняющих тяжелую физическую работу, восстанавливается через 4— б мес. Люди, выполняющие тяжелую физическую работу, должны быть переведены на легкую работу сроком на 1 год.

Лечение больных с переломом остистых и поперечных отростков сводится к обезболиванию каждого отростка введением 10 мл 1% раствора новокаина, физиотерапии, массажу и кратковременному постельному режиму. Восстановление трудоспособности наступает через 4—6 нед.

Источник: http://www.medical-enc.ru/traumatology/perelomy-grudnyh-i-poyasnichnyh-pozvonkov.shtml

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.

Переломы позвоночника

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках.

Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов.

В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Причины переломов позвоночника

Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).

Классификация переломов позвоночника

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Переломы шейного отдела позвоночника

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Переломы первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.

Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

Переломы второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.

При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.

Травматический спондилолистез II шейного позвонка

Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).

Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.

Переломы III-VII шейных позвонков

Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

Диагностика переломов шейных позвонков

Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.

Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника

При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.

Лечение переломов шейного отдела позвоночника

При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Компрессионные переломы позвоночника

Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.

Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.

Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.

Оскольчатые переломы позвоночника

Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.

Симптомы переломов позвоночника

При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».

Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.

Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.

Осложнения при переломах позвоночника

Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.

У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» — характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.

Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.

Диагностика переломов позвоночника

Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.

Лечение переломов позвоночника

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению.

При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/spine-fracture

Довольно частой причиной острой боли в спине является перелом грудного отдела позвоночника. Если сравнивать с переломами в других частях тела, то повреждение позвонков в грудном отделе случается редко. Здоровая костная ткань позвонков обладает хорошей прочностью и выдерживает большие нагрузки, сломать её непросто.

И всё же, из всех видов переломов позвоночника именно в грудном отделе травмы происходят в 40−45% случаев. Возникнуть проблема может в любом возрасте с кем угодно. Чаще всего происходит повреждение в районе 11 и 12 грудного позвонка.

Причиной перелома грудных позвонков, как правило, становится травма. Например, от сильного удара, падения, высокой нагрузки. Часто приобретаются в автомобильных авариях, при занятии спортом, прыжках в воду, физически тяжелой работе. Обычно сопровождается и другими травмами (рёбер, грудной клетки, живота, таза). Чаще всего происходит из-за падения на ноги или ягодицы, реже − при падении тяжестей на плечи и верхнюю часть спины.

Предшественником перелома может стать и болезнь, например, остеопороз, туберкулёз костей либо опухоль позвоночника. У людей преклонного возраста перелом грудного отдела позвоночника встречается чаще, так как костные ткани уже не такие прочные и общее состояние здоровье усугубляет ломкость кости. Иногда пожилому человеку достаточно неудачно нагнуться, чихнуть или покашлять, чтобы вызвать перелом.

В зависимости от тяжести и вида перелома проявление симптомов может сильно отличаться от ярко выраженных до малозаметных. Бывает, что признаки появляются не сразу, а через несколько дней.

Основные симптомы такие:

  • Боль в области травмы (особенно, при движении, попытках вставать или садиться, при нажатии на поврежденное место);
  • Боль в груди;
  • Нарушение двигательных функций позвоночника;
  • Напряженность в мышцах спины, особенно большой круглой и трапециевидной мышцах;
  • Возможна визуальная деформация позвоночника;
  • Изменение дыхания;
  • Болевые или некомфортные ощущения в животе;
  • Онемение кожных покровов;
  • Слабость в конечностях, вплоть до паралича;
  • Вокруг травмы могут возникать синяки и отёки.

Разновидности

В зависимости от структуры переломы бывают:

  • Компрессионный – происходит из-за сильного механического вдавливания одного позвонка в другой. Если перелом грудных позвонков сопровождается повреждением оболочки спинного мозга, выздоровление может затянуться;
  • Ротационный – сопровождается травмой или смещением позвонков, связок, дисков и рёбер;
  • Дистракционный – при таком переломе возникает чрезмерное растяжение позвоночника, что влечёт за собой разрыв спинных мышц и межпозвоночных дисков.
  • Читайте также: Последствия перелома позвоночника.

Виды переломов в зависимости от осложнений:

  • Неосложненные (стабильные) – не сопровождаются травмой оболочки спинного мозга;
  • Осложненные (нестабильные) – возникают, если острые части кости травмируют оболочку спинного мозга и другие ткани вокруг. При таких видах переломов увеличивается риск инвалидности больного и даже возможен летальный исход.
  • Переломы бывают одиночными и множественными;
  • Травматическими − это те переломы, которые были получены вследствие травмы и патологическими, причиной которых стали болезни.

Диагностика

Чтобы точно определить причину боли, а также выявить степень повреждения, помимо анамнеза, необходимо провести диагностику. Она обычно включает в себя:

  • Рентген в двух проекциях. Делается в положении пациента лёжа на спине. Особенно хорошо видно повреждение на боковом снимке. С помощью данной методики обследования доктор может локализовать травму, определить наличие смещенных осколков, увидеть, не зацеплен ли спинной мозг.
  • Компьютерная томография делается в сомнительных случаях, при сложных или скрытых травмах, а также при наличии опухолей. Этот метод даёт возможность увидеть с помощью рентгеновских лучей ткани позвоночника послойно.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет детально выявить последствия и степень повреждения. Это процедура даёт понять, что именно вызывает боль в спине и грудной клетке.
  • Анализ крови. Тяжелые травмы способны изменять показатели СОЭ и уровень антинуклаерных антител.
  • Читайте также: Трещина в позвоночнике, как лечить?

Методы лечения будут напрямую зависеть от поставленного диагноза, степени повреждения и вида перелома. При лёгкой степени компрессорного и оскольчатого перелома пациент проходит консервативное лечение, в которое входит:

  • Медикаментозная терапия. Используется для обезболивания. Включает в себя в основном анестетики, НПВП и наркотические анальгетики.
  • Вытяжение позвоночного столба под собственным весом пациента. Больного за плечи фиксируют к краю кушетке, приподнимая её у изголовья. В таком положении, за 6−8 недель позвонки распрямляются и срастаются как нужно.
  • Вытяжение за ноги. Осуществляют, если перелом сочетается с вывихом. Приподнимают нижнюю часть кровати. Фиксируют к пяточной либо к бедренной кости груз до 15 кг. Так пациенту необходимо лежать до полного вправления позвонков на свои места.
  • Поддерживающий корсет. Применяется после вытяжения позвоночника, чтобы зафиксировать его до полного выздоровления. Если предыдущие методы лечения используются в стационаре, то корсет обычно назначают после выписки из больницы.

При серьёзных травмах возможно хирургическое вмешательство. Показаниями являются компрессия спинного мозга и нервных корешков, нестабильность позвоночника, если высота позвонка изменилась более чем на 50%.

  • Читайте также: Последствия компрессионного перелома 12 грудного позвонка.

Операция позволяет выровнять ось позвоночника и высоту поврежденного участка, устранить осколки, которые травмируют ткани вокруг.

Реабилитация

Нахождение в неподвижном состоянии может привести к ослабеванию мышц спины. Очень важно после полного выздоровления делать лечебную гимнастику, которая способна быстро восстановить мышцы и связки.

Также назначается физиотерапия, которая включает в себя:

  • Массаж – применяется, чтобы укрепить каркас мышц, улучшить кровоток, снять болевые ощущения.
  • Электрофорез с использованием солей кальция для укрепления кости.
  • Индуктотермия – убирает воспаления и боль в тканях.
  • УВЧ – улучшает кровоток и обмен веществ.

Возможные осложнения

При неправильном лечении либо его отсутствии могут возникнуть такие проблемы:

  • Искривление позвоночника;
  • Формирования горба (особенно этому способствует перелом 12 позвонка);
  • Хронические боли в позвоночнике;
  • Неврологические нарушения;
  • Возникновение остеохондроза.

Как выполняется транспортировка при переломе позвоночника?

Источник: http://pozvonochnik.guru/travmy/perelom-grudnogo-otdela.html

Медицинская статистика показывает, что среди всех видов переломов позвоночного столба превалируют компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника. На втором месте — грудного отдела. Часто при компрессионных переломах повреждается спинной мозг. В статье рассмотрим симптомы, варианты лечения и реабилитации пострадавшего, а также возможные последствия перелома.

Что это такое

Услышав или прочитав в истории болезни словосочетание «компрессионный перелом позвоночника», пациенты начинают активно узнавать, что это такое. Компрессионным называется перелом, при котором позвоночник травмируется в результате воздействия нескольких разнонаправленных травмирующих факторов. В 70% случаев это одномоментное сжимание и осевое отклонение. В 30% случаев к травме приводит одновременное растягивание в сочетании с осевым отклонением. Из-за этого костная ткань разрывается.

Компрессионные переломы затрагивают тело одной или нескольких костей. Помимо тела у позвонка есть отростки и дуги. Позвоночные дуги образуют канал позвоночного столба, в котором проходит спинной мозг. Осколки костей или сама смещенная кость могут повреждать спинной мозг, что приводит к тяжелым для здоровья последствиям (парезам, параличам, нарушениям функций органов и т.д.).

Для выбора адекватного лечения и реабилитационных мероприятий, компрессионные переломы делят на 3 степени:

При уменьшении высоты позвонка менее ¼ от нормы образуются переломы 1-й степени ;

Для переломов 2-й степени характерно уменьшение размеров кости на треть от нормы;

При переломах 3-й степени высота позвонка уменьшена более ½ от нормальной его высоты.

Согласно международной классификации болезней 10 издания (МКБ-10) все заболевания шифруются специальным кодом, состоящим из латинских букв и арабских цифр. Таким образом, можно унифицировать диагнозы, спрогнозировать последствия, разработать лечебно-профилактические мероприятия, защитить больного от психической травмы и при этом сохранить врачебную тайну.

Согласно МКБ-10 выделают такие травмы позвоночного столба:

код S20-29 – травма грудной клетки;

S00-T98 – травматические повреждения, интоксикации и другие последствия;

S22.1 – это множественная травма грудного отдела позвоночника;

S22 – означает перелом ребер, грудины, грудного участка позвонка;

под S22.0 – зашифрованы травмы грудных позвонков.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел образован из 5-ю массивными позвонками. Поддаться травме может любой из них или несколько одновременно. В зависимости от того, какая из костей повреждена, зависит симптоматика травмы. При травме нескольких позвонков симптомы будут налаживаться, усиливать друг друга. В ряде случаев из-за превалирования симптоматики повреждения одной кости трудно заподозрить перелом иной локализации.

Переломы 1-го поясничного позвонка. Компрессионный перелом этой кости встречается чаще всего. Из-за своих размеров и того, что на нее выпадает максимальная нагрузка, она считается наиболее уязвимой в структуре поясничного отдела. 1-й позвонок из, всех поясничных, наиболее подвержен остеопорозу и влиянию механических сил. По этой причине травматологи именуют его не иначе как «критичная точка» поясницы. При своевременном лечении неосложненного перелома больные выздоравливают в 80-95% случаев .

Травма 2-го позвонка. В связи с тем, что на него выпадает меньшая, нагрузка, чем на предыдущий, 2-й позвонок менее подвержен переломам. Согласно статистике компрессионные переломы 2-го позвонка поясничного отдела наблюдаются на 20% реже, чем первого. При 2-й степени компрессионного перелома отмечают нестабильность сегментов позвоночного столба. При отсутствии адекватного лечения повреждения весь поясничный отдел позвоночника «разбалтывается», особенно находящиеся рядом элементы – позвоночник становится нестабильным.

Повреждение 3-го позвонка. Компрессионные переломы этой кости наблюдаются относительно редко. Причина – ее расположение. Травмы 3-го поясничного позвонка наблюдаются как результаты прямых ударов в точку локализации кости. Подобные повреждения нуждаются в стационарном лечении. Неоказание медицинской помощи грозит тяжелыми последствиями, особенно в случае повреждения нервной системы.

Компрессионные переломы 4-го позвонка. Перелом этой локализации является такой же редкостью, как и травма предыдущего позвонка. Благодаря массивности кости, ее локализации и относительно низкой нагрузке на нее, она менее подвержена заболеваниям и повреждениям. В большинстве случаев отмечают образование трещин этого позвонка. Образование переломов связано со сдавливанием кости в случае повреждения 2-го и 3-го позвонков.

Травма 5-го позвонка поясницы. Эта поясничная кость находится возле крестца, и соединятся с ним в области его основания. Образование компрессионного перелома связано с падением на ягодицы. Одновременно с повреждением позвонка наблюдается травмирование самого крестца. Опасность подобной травмы кроется в том, что возможно расхождение крестца и позвонка, поражение нервов, проходящих в каналах крестцовой кости.

Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника

В связи с тем, что согласно статистике, переломы поясничного отдела позвоночника в 25-35% случаев сочетаются с компрессионными переломами грудного отдела позвоночника, необходимо сосредоточится на них отдельно. Особую опасность для больного представляет одновременное повреждение двух отделов позвоночного столба. Такие травмы называются комбинированными переломами.

Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника возникают по тем же причинам, что и подобные повреждения поясничного отдела. Однако роль предрасполагающих к повреждению заболеваний в этом случае выше, чем при аналогичных травмах поясницы. Это связано с анатомическими особенностями и распределением осевой нагрузки на отделы позвоночного столба.

Грудной отдел представлен 12-ю костями. Они более легкие и менее подвижные, чем поясничные. Но главное – на них приходится меньшая нагрузка. Сидячий образ жизни приводит к росту заболеваемости остеопорозом, остеохондрозом, к раннему изнашиванию межпозвоночных дисков и т.д. При наличии этих патологий существенно возрастает риск образования переломов грудных позвонков. При этом в 70-75% случаев повреждается 12-й грудной позвонок . Причина – значительная (практически одинаковая с 1-м поясничным позвонком) нагрузка на кость и меньшие ее размеры, что создает высокое давление на относительно узком участке позвоночного столба.

Внимание! При компрессионных переломах грудных позвонков риск повреждения спинного мозга значительно выше, чем при аналогичных травмах поясницы.

Симптомы и признаки

Для компрессионного перелома позвоночника характерно наличие специфической симптоматики в сочетании с рентгенологической (видимой на рентген-снимке) картиной. Определенные симптомы пациент способен определить самостоятельно, выявить остальные способен только доктор. Так или иначе, при их наличии (или подозрении на них), необходимо обратится за медицинской помощью.

Признаки, которые можно определить самостоятельно:

резко выраженный болевой синдром в момент получения травмы;

для перелома грудного и/или поясничного отдела характерно затрудненное дыхание или кратковременная его остановка (чаще наблюдается у детей);

картина болевого синдрома может изменяться, но неизменной остается боль в проекции поврежденной кости;

боль может иррадиировать (отдавать) в ребра, живот, конечности, голову;

боли усиливаются при движении, вдохе, кашле, натуживании и ослабевают в лежачем положении;

возможно нарушение чувствительности в области травмы, по ходу нервных окончаний, рвота, нарушения мочеиспускания;

визуально можно заметить наличие незначительного отека в пораженной зоне;

при травме значительно ограничивается объем движений в поврежденном отделе спины;

мускулатура в области перелома чрезмерно напряжена;

возможно наличие подкожных кровоподтеков, гематом.

Внимание! При наличии взаимосвязи между перечисленными симптомами и фактом падения, удара или иной травмы, с высокой вероятностью можно говорить о компрессионном переломе позвоночника.

Симптомы, которые может определить только врач:

визуально заметно выпирание или вдавление кости в области травмы;

при ощупывании поврежденной кости отмечается резкое усиление болевых ощущений;

в случае надавливания на голову пациента боли усиливаются (симптом опасен усугублением травмы);

при надавливании на поврежденную кость она «проваливается» в спину;

отмечается чрезмерная подвижность в поврежденном отделе позвоночника.

Наличие перечисленных симптомов не позволяет установить диагноз компрессионного перелома. Для этого необходимо провести рентгенографию (сделать рентген-снимок). В ряде случаев, когда этот метод исследования неэффективен, пациенту делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ соответственно). Особо актуально это в детском возрасте.

Рентгенологические признаки компрессионного перелома

При переломе выполняется рентгенография позвоночного столба (спондилография) в двух проекциях: прямой и боковой (является более информативной). Рентгенологические признаки, свидетельствующие о наличии компрессионного перелома позвонка:

деформация кости в форме клина;

образование клиновидного выступа из-за сползания замыкающей пластины;

деформирование тела переднего отдела кости в форме ступени;

смещенная межсегментарная борозда;

увеличенное пространство между позвонками;

кифотическое (кпереди) искривление позвоночного столба из-за смещения задней части травмированной кости к позвоночному каналу;

образование подвывиха одного или нескольких межпозвоночных суставов;

уплощение травмированной кости;

разрыв замыкающей пластинки;

сниженная высота тела кости.

Лечение зависит от конкретной ситуации. Незначительные травмы лечат консервативно, а тяжелые – требуют хирургического вмешательства. При неосложненном компрессионном переломе (без повреждения спинномозговых структур) лечение проводится в травматологическом отделении. А при осложненной травме (поврежден спинной мозг) — необходимо лечение в отделении нейрохирургии или политравмы. При отсутствии в структуре медицинского заведения таких отделов, лечение проводят совместно травматологи, хирурги и невропатологи.

Доврачебная (первая, неотложная) помощь

Медицинская статистика говорит, что около 50-60% всех летальных исходов можно было избежать, если бы пациентам вовремя оказали адекватную доврачебную помощь . Наибольший риск для жизни выпадает на время от момента получения травмы до приезда бригады скорой помощи или до доставки больного в лечебно-профилактическое учреждение. При этом у пожилых людей смертность в 2 раза выше, чем у лиц зрелого и молодого возраста.

Неотложная помощь при компрессионных переломах позвонков сводится к:

укладке пострадавшего на жесткой ровной поверхности на спину;

при переломе в грудном и поясничном отделе под травмированный участок нужно подложить валик или скрученную ткань (подойдет любое подручное средство) во избежание усугубления травмы и повреждения спинного мозга;

в случае перелома в шейном отделе шею нужно зафиксировать с помощью мешочка, наполненного песком, или воротника Шанца;

в случае повреждения костей копчика пострадавшего нужно уложить на живот;

при отсутствии жесткой поверхности, пациента с повреждением поясницы или грудного отдела нужно уложить на живот. При этом под грудью у него должен находиться валик из мягкой ткани или небольшая подушка;

для облегчения болевого синдрома пострадавшему можно предложить выпить теплый чай или воду. Кофе и алкоголь давать запрещено, поскольку это может привести к изменению клинической картины.

при наличии обезболивающих препаратов, их вводят внутривенно или непосредственно в область повреждения.

Важно! Оказывать доврачебную медицинскую помощь должен только человек, обладающий необходимыми навыками. Неправильно оказанная неотложная помощь может привести смерти пострадавшего .

Консервативное лечение компрессионных переломов позвоночника

Лечить переломы легкой и средней тяжести показано с помощью функционального метода. Такое лечение подразумевает полную и раннюю разгрузку поврежденного отдела позвоночного столба, что предотвращает дальнейшее деформирование костей и повреждение спинномозговых структур. С этой целью применяют метод вытяжения за подмышки кольцами Дельбе или метод головного вытяжения петлей Глиссона . Параллельно осуществляют реклинацию тел поврежденных костей. Для реклинации под изгибы шеи и поясницы подкладывают по валику или мешочку, наполненному песком.

Основа лечения функциональным методом основана на лечебной физкультуре ( ЛФК ). Поначалу ее проводят в лежачем положении, потом – при осевых нагрузках на позвоночный столб. В первый же день после травмы показана дыхательная гимнастика, физиотерапия, массажи. После достаточного сращения костных фрагментов пострадавшего можно переводить в вертикальное положение.

Для того чтоб пациент мог сидеть или стоять применяются специальные реклинирующие корсеты. Срок, при котором пациенту противопоказано самостоятельно перемещаться, выполнять тяжелые физические упражнения, нагружать спину является индивидуальным. Он зависит от характера повреждения, возраста и общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий, психического состояния и т.д.

За ходом лечения следят путем проведения периодической рентгенографии. При лечении неосложненных переломов, в большинстве случаев, пациентам разрешается самостоятельно передвигаться по палате, отделению по истечению 2-х мес. после получения травмы. Сидеть при повреждениях шеи или груди разрешают после 4-х мес., а при переломе в области поясницы – после 5-6 мес. Приступать к труду можно через 6-7 мес.

Хирургические способы лечения компрессионных переломов

Тяжелые, осложненные переломы нуждаются в хирургическом лечении. Из операций прибегают к вертебропластике, кифопластике, фиксации позвонков металлическими конструкциями, декомпрессии спинного мозга и его нервов. Выбор метода, помимо характера травмы, состояния и возраста больного, зависит от квалификации врача и наличия необходимого оборудования.

В случае повреждения спинномозговых структур операция проводится открытым доступом. Если спинной мозг не задет, показаны делать малотравматические операции – кифопластику и вертебропластику. В случае с вертебропластикой в травмированный позвонок посредством небольшого разреза вводятся специальный цемент, который укрепляет его и не позволяет кости разрушиться. Кифопластика подразумевает предварительную коррекцию позвонка с помощью специальных надувных камер и последующее введение в кость цемента.

При нестабильных переломах позвонки нуждаются в фиксации металлическими конструкциями: винтами, пластинами, стержнями и перемычками. Разрушенные позвонки можно восстановить костными трансплантантами. После оперативного вмешательства пациент нуждается в реабилитационных мероприятиях. Они сходны с таковыми при консервативном лечении.

Что делать при компрессионном переломе

Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять позвонок. Это опасно для жизни. Также запрещено заниматься самодиагностикой, лечением в домашних условиях. Крайне нежелательно обращаться за «помощью» к знахарям, экстрасенсам и прочим людям без медицинского образования. Все это только навредит вашему здоровью. Единственным правильным решением при подозрении на компрессионный перелом будет скорейшее обращение за медицинской помощью.

ЛФК при компрессионных переломах позвоночного столба проводится поэтапно (4 этапа). Переход от одного этапа к другому возможен лишь при улучшении физического и психического состояния больного. Все упражнения выполняют под присмотром реабилитолога.

Источник: http://plannt.ru/kompressionnye-perelomy-pozvonochnika

Читайте также
Ссылка на основную публикацию